Запрос на лечение

Главная » Запрос на лечение
Фамилия Имя пациента:*
Дата рождения пациента
E-mail пациента:*
Номер телефона:
Цель приезда:*
Диагноз:*
Краткая история болезни:
Сопутствующие заболевания:
Желаемые сроки лечения:
Можно прикрепить файлы:


 
© «ASG Medical Service» – организация лечения в Германии
Все права защищены, копирование запрещено

Адрес: Wittelsbacheralle 5, 60316 Frankfurt am Main

Тел: 0049 17 624-757104, 0049 69 202-87712

E-mail: info@asgmed.de